“El médico sospecha que tengo prolapso vaginal. ¿Destruirá mi vida sexual?”
El prolapso vaginal en mayor o menor grado es extremadamente frecuente en las mujeres según avanzan en edad.
¿Como influye el prolapso vaginal en la sexualidad y la actividad sexual?.
La caída, prolapso o salida de la vagina a través del orificio de entrada, suele acompañarse y en ocasiones resultado de una debilidad de los músculos del periné.
Sobre esta musculatura recae el peso de todos los organos internosabdominales. Por la edad, el parto, prácticas, etc. se hace más debil y ello conlleva a diferntes tipos de prolapsos y hernias.
El prolapso vaginal es el descenso bien de la pared vaginal anterior, de la pared vaginal posterior, del cuello del útero o de todos ellos, o como complicación después de la histerectomía con caída de la cúpula vaginal. Como se puede observar en la siguiente figura las diferencias entre el hombre y la mujer, en lo que respecta a la distribución de estos músculos de la pared perineal, hace que el menor cierre central de la musculatura (debido a la apertura vaginal) haga más labiles a las mujeres.
Observe el cierre que facilita en el hombre el músculo bulbocavernoso y como se distribuye alrededor de la apertura vaginal en la mujer. La mujer debe realizar ejercicios para fortalecer el músculo bulbocavernoso. Apretar el músculo durante el coito alrededor del pene fortalece este además de ser sumamente placentero. Nos podemos entrenar por ejemplo con un plátano medianamente maduro y ver hasta que grado podemos apretar y modificarlo. Los ejercicios Kernel son de suma utilidad para prevenir la incontinencia urinaria. Mi consejo: haz el amor apretando los musculos a cada penetración (se contrae lentamente, lo que facilita una actividad muy placentera).
Prolapso uterino Grado III
Se establecen cuatro grados de severidad: Grado 0.- A veces se manifiesta por incontinencia urinaria, nos memos sin querer o se nos escapa la orina, así como sensación de peso en el periné, malestar al defecar, como escozor o malestar inespecífico sin necesidad de que se evidencie inicio de prolapso. Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega a la entrada vaginal; Grado II.- El descenso de la pared vaginal llega a la entrada vaginal; Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el plano a la entrada vaginal.
Un estudio del Departmento de Ginecología y Obstetricia de la Johns Hopkins University (Obstet Gynecol. 2008;111:1037-8) encontraron que el aumento de edad, el bajo nivel educativo, la menopausia, la sequedad vaginal, los síntomas de depresión y la falta de “amor apasionado” hacia la compañera por parte de su pareja se asociaban con disminución en el deseo sexual, disminución de la excitación sexual y orgasmos poco frecuentes. Sin embargo, estas características no deben de confundirnos como para establecer que la asociación entre que la mujer presente síntomas del suelo pélvico y una peor función sexual sea algo inseparable. Por el contrario se ha mostrado que el prolapso vaginal, con excepción de situaciones graves, no imposibilita relaciones sexuales satisfactorias.
Se paso una encuesta a mujeres mayores de 40 años que acudían a consulta ginecológica, de ellas el 97,6% eran heterosexuales, el 0,7% eran bisexuales, indistintamente mantenían relación con hombres o mujeres o en grupo (en general trío), y el 1,7% eran homosexuales o se definían a si mismas como lesbianas.
De entre 223 mujeres con pareja sexual, el 13.0% no reportaron pensamientos o fantasías sexuales en el último mes, es decir no presentaron deseo sexual. El 6,9% de ellas tuvo la puntuación más baja en excitación sexual, lo que indica que no disfrutan de las actividades sexuales o que no tenían ningún sentimiento de excitación durante la actividad sexual. El 9,3% no reportaron el orgasmo durante la actividad sexual y el 8,7% reportaron malestar o dolor importante durante las relaciones (dispareunia). Las mujeres sin pareja actual eran más propensas, que las que tenían pareja, a informar que padecían disminución de la libido (deseo) y de la excitación, y una menor incidencia de orgasmos.
Exposición de la vulva en mujer madura con prolapso 1
Para las mujeres con pareja las características asociadas con un menor deseo sexual, una menor excitación y menor incidencia del orgasmo, fueron el aumento de edad, un menor nivel educativo, el matrimonio, la menopausia, la sequedad vaginal y una mayor puntuación de la depresión. Las dificultades con la función sexual del compañer@ se asoció con la disminución excitación y en el orgasmo, pero no la libido (el deseo). Las mujeres que informaron un ”amor apasionado” por parte de su compañer@ calificaron el deseo sexual, la excitación y el orgasmo con las más altas puntuaciones. Por el contrario, la dispareunia se asoció con el mas bajo nivel educativo, la sequedad vaginal y una mayor puntuación de la depresión, pero no con la edad, ni la menopausia, o ni el estado civil. Antecedentes de violación o de abuso sexual se asoció marginalmente con la dispareunia (dolor o malestar durante la relación sexual) pero no con otros aspectos de la función sexual.
A mayores alteraciones en el suelo pélvico obviamente se produce una mayor disminución de la excitación y en la frecuencia del orgasmo y el aumento de la dispareunia. Sin embargo, las asociaciones entre la incontinencia urinaria y el prolapso vaginal o vagino-rectal con la libido (el deseo) no fueron estadísticamente significativas. Con respecto a las mujeres con prolapso de la fase III o grupo III (prolapso por fuera de la entrada vaginal) fueron más propensas, independientemente de las practicas sexuales realizadas, a reportar disminución de la libido y orgasmos poco frecuentes que las mujeres del grupo 0 (sin signos anatómicos de caída vaginal).
Se repitió el análisis en un subgrupo mujeres que fueron reclutadas entre las que acudieron a la visita ginecológica anual, pero no por tener sintomas de prolapso. De estas mujeres con pareja habitual que acudieron la visita anual se realizo la encuesta para detectar disfunción del periné, encontrandose que las qu e tenían una alta puntuación de en la disfunción del suelo pelvico (incontinencia, pesadez, dismenorrea, etc) presentabanuna peor función sexual para la excitación y orgasmos poco frecuentes, pero no para la libido y la dispareunia.
De las mujeres que no reportaron un compañero sexual actual, la mayoría un 64% no reportaron actividad sexual en el último mes; un 10% de ellas no tuvieron deseo sexual, un 28% no se excitaron sexualmente y un 31% no llegaron al orgasmo, para sus practicas sexuales. En estos casos el aumento de edad se asoció con disminución de la libido así como disminución de la excitación y orgasmos poco frecuentes. En concreto, entre las mujeres sin pareja, la función sexual no se asoció significativamente con síntomas de prolapso del piso pélvico anatómico.
Intencionalmente, el diseñó de este estudio para incluir a los participantes con y sin alteraciones clínicamente significativas del suelo pélvico. Esto proporcionó una oportunidad de evaluar el impacto de los trastornos del piso pélvico a través de un espectro de síntomas y la gravedad. En la población general, las mujeres que reportan alteraciones del suelo pélvico son propensas a tener síntomas relativamente leves y por lo tanto el impacto sobre la función sexual tanto, puede ser mínima en este entorno. De hecho, la investigación basada en este estudio de la Jonh Hopkins University de la comunidad ha concluido que los trastornos del suelo pélvico no tienen un impacto significativo sobre la función sexual.
Prolapso uterino de grado II
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